Fonasa Introduce Nueva Modalidad de Cobertura Complementaria: Características, Ventajas y Desafíos

El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) ha anunciado la implementación de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC), un seguro voluntario destinado a ampliar las opciones de atención médica para sus afiliados en el sector privado. Esta iniciativa busca ofrecer una alternativa accesible y equitativa en el acceso a servicios de salud.

Características Principales de la MCC

• Accesibilidad Universal: Disponible para todos los afiliados de Fonasa en los tramos B, C y D, sin discriminación por edad, sexo o condiciones de salud preexistentes.​

• Prima Plana: Se establece un costo fijo mensual igualitario para todos los beneficiarios, independientemente de sus características personales.​

• Cobertura Amplia: Incluye 2.394 prestaciones ambulatorias y hospitalarias, con un enfoque especial en enfermedades que requieren tratamientos de alto costo y cuidados prolongados. La cobertura hospitalaria alcanzará en promedio el 70% del valor total desde el inicio del seguro.

• Red de Prestadores: Los beneficiarios podrán acceder a atenciones tanto en la Red Pública como en la Red Privada de Salud, facilitando una mayor flexibilidad en la elección de servicios médicos. ​

• 
  

Ventajas de la MCC

• Inclusión y Equidad: Al eliminar barreras relacionadas con preexistencias y establecer una prima uniforme, se promueve un acceso más equitativo a servicios de salud de calidad.​

• Ampliación de Opciones: Permite a los afiliados de Fonasa recibir atención en clínicas y centros privados, reduciendo tiempos de espera y diversificando las alternativas disponibles.​

• Cobertura de Altos Costos: Ofrece protección financiera significativa ante enfermedades catastróficas y tratamientos costosos, disminuyendo el impacto económico en las familias.​

  
  

Desafíos y Consideraciones

• Costo Adicional: Aunque la prima es plana, representa un gasto extra para los afiliados, lo que puede ser una carga financiera para algunos, especialmente aquellos con ingresos más bajos.​

• Reducción de Libertad de Elección: La MCC podría limitar la capacidad de los pacientes para elegir libremente médicos y establecimientos no adscritos, restringiendo las opciones disponibles. ​

• Paquetización de Servicios: La modalidad establece paquetes de atenciones según enfermedades y diagnósticos predeterminados, lo que podría no adaptarse a las necesidades específicas de todos los pacientes. ​

  
  

Proceso de Licitación para Aseguradoras

Fonasa ha iniciado el proceso de licitación para seleccionar a las compañías de seguros que administrarán la MCC. Las aseguradoras interesadas podrán presentar sus ofertas para proveer el seguro complementario, el cual será adjudicado en fracciones a través de dos pólizas colectivas: una de suscripción individual y otra de suscripción grupal, ambas con las mismas coberturas y precios de primas. 

El director de Fonasa, Camilo Cid, destacó la importancia de este proceso: "Hemos cumplido con uno de los hitos más relevantes en la implementación de la MCC. Esperamos que esta licitación sea lo más competitiva posible, de manera que el precio de la prima sea el más conveniente para nuestros beneficiarios, resguardando los principios de seguridad social que hemos establecido".

La MCC representa un avance significativo en la diversificación de opciones de salud para los afiliados de Fonasa, buscando equilibrar la accesibilidad y la calidad en la atención médica en Chile.