UnitedHealthcare bajo investigación por fraude en Medicare Advantage

El Departamento de Justicia de Estados Unidos ha iniciado una investigación civil por fraude contra UnitedHealthcare, la mayor aseguradora de salud del país, por presuntas prácticas de facturación indebidas en el programa Medicare Advantage. La pesquisa se centra en determinar si la compañía infló artificialmente los diagnósticos de los pacientes para aumentar los pagos mensuales recibidos del gobierno federal.

Medicare Advantage es una alternativa al Medicare tradicional que permite a las aseguradoras privadas ofrecer planes de salud a personas mayores y discapacitadas. Los pagos a estas compañías se basan en la gravedad de las condiciones médicas de sus afiliados; por lo tanto, diagnósticos más graves resultan en mayores reembolsos. La investigación busca esclarecer si UnitedHealthcare manipuló estos diagnósticos para obtener pagos más elevados de manera fraudulenta.

En respuesta a las acusaciones, UnitedHealth Group, empresa matriz de UnitedHealthcare, calificó los informes de "escandalosos y falsos", y acusó al medio de comunicación de difundir "información errónea" sobre su relación con Medicare Advantage. La compañía afirmó que se desempeña consistentemente en los niveles más altos de la industria cuando es evaluada por el gobierno.

Esta investigación se suma a una serie de desafíos recientes para UnitedHealth Group. En diciembre de 2024, su director ejecutivo, Brian Thompson, fue asesinado a tiros en un ataque dirigido mientras se dirigía a una conferencia en Nueva York.

El sospechoso, Luigi Mangione, un exestudiante de la Ivy League con resentimiento hacia la industria de la salud, fue detenido y enfrenta cargos por asesinato.

Además, en 2023, una filial tecnológica de UnitedHealth Group, Change Healthcare, sufrió una filtración de datos que expuso más de 85 millones de registros de pacientes, poniendo en entredicho las prácticas de seguridad de la información de la compañía.

La investigación actual podría tener implicaciones significativas para UnitedHealthcare y el sector de seguros de salud en general, especialmente en lo que respecta a la supervisión gubernamental y la transparencia en los programas financiados con fondos públicos.